葛 慧
 
    消化道肿瘤在我国为发病率最高的恶性肿瘤，严重危害人们的健康，是我国肿瘤防治研究领域的重点。提高消化道肿瘤疗效的关键在于肿瘤的早期诊断和及时合理治疗。
    消化内镜是近几十年来消化领域最大、最重要的发展，是消化系疾病的最好的诊断和治疗手段之一，90年内镜技术发展进入电子时代，内镜下观察病变更清晰。
    1、超声内经（EUS）：是一种经内镜导入超声探头，对消化道管壁及邻近脏器病变进行检测的一种全新的影像学检查方法。该方法结合了内镜及超声双重功能，既可观察消化道粘膜表面的病变形态，又可直接或从相邻脏器对病变进行超声扫描，避免了腹壁脂肪的衰减、胃肠道气体及骨骼的干扰等体外超声的物理学限制，从而获得更为清晰的病变浸润深度及邻近组织结构的断层影像，分辩率也更高。
    2、色素内镜、放大内镜：目前常规电子内镜检查对于一些微小病变，较难察觉，从而造成漏诊、误诊。近年来，内镜下染色结合放大内镜大大提高了微小肿瘤性病变的识别。研究表明，放大内镜的倍数介于肉眼和显微镜之间、与实体显微镜所见相当，可清晰显示胃肠粘膜的腺管开口形态、分布等变化，可起到光学活检的作用。可比较准确地反映病变的组织病理学背景，在一定程度上区分炎症性、增生性、腺瘤性和癌性病变，提高癌前期病变的检出率。
    3、共聚焦激光内镜：共聚焦内镜是一种新型的内镜检查技术，可在内镜下将消化道黏膜放大1000倍，清晰显示消化道组织及细胞结构，不仅可以发现肠上皮化生、不典型增生、上皮内瘤变等病理改变，还可以观察活体的幽门螺旋杆菌。这一技术对巴雷特食管、萎缩性胃炎、结肠腺瘤等癌前疾病和早期肿瘤的诊断具有重大意义，是内镜技术发展的一次革命。共聚焦激光内镜的诞生标志着内镜检查的一个新的时代的到来,预示着内镜检查将从宏观走向微观,从表层走向深层。在内镜检查的同时观察黏膜层腺体、细胞结构以及微循环的变化。对体内组织超微结构的精准分析有助于靶向活检, 可显著提高早期肿瘤的发现率。表层下成像可清晰显露微观疾病的特点, 使消化系黏膜炎症或细菌感染的诊断也十分容易。
 
    消化道肿瘤的内镜治疗进展
    内镜治疗：内镜不仅广泛应用于消化系统疾病的诊断，近年来也逐渐应用于某些消化道肿瘤的治疗，这是消化道肿瘤内镜应用的重要进展。
    内镜治疗方法：早期胃肠癌可行内镜下粘膜切除术。进展期食管癌内镜下治疗有：内镜下激光治疗，内镜下微波组织凝固治疗，电凝治疗，氩离子凝固术，食道狭窄内镜下扩张、支架治疗；进展期胃肠癌可行内镜下癌灶高浓度抗癌药物局部注射治疗，冷冻疗法及射频治疗。

 1、内镜下粘膜切除法（EMR）：采用癌灶粘膜下注 生理盐水使其隆起，进行圈切，争取一次完全切除，切下标本立即病理活检，证明切缘无癌组织。术后定期复查。 若EMR术后标本发现癌已浸润至深层或有脉管浸润，则应实施外科手术。
    2、内镜分片粘膜剥离术：该方法适用于病变较大，EMR不能一次完全切除或病变直径达30mm以上者，尤其是侧向发育型肿瘤通常直径为30mm以上，病灶较大，粘膜下注射通常需要多点注射。电切的方法基本与EMR的方法相同，只是将全部的病变分次进行切除。如果病灶过大，一次切除难以完成，同时病人痛苦较大，也可以相隔数日再进行残余病灶切除。
    3、内镜下透明帽吸引法黏膜切除术：此法适合微小扁平隆起性病灶。透明塑料帽分直式或前斜式、胃镜专用或肠镜专用等型号，根据切除部位的不同具体选用。将镜端连接透明塑料帽，圈套器预先盘于透明帽内槽。先用内镜注射针于病灶黏膜下层注射1：10000的肾上腺素氯化钠溶液4～10ml,使病灶明显隆起。将透明帽前端对准病灶，负压吸引，将病灶组织吸入透明帽内，缓慢收紧圈套，高频电凝将病变组织切下。观察有无病变组织残留，如有残留，再次吸引切除，将切下组织全部收集送病理检查。
    4、内镜微波治疗：将微波治疗头通过内镜活检钳通道插入与病灶接触进行多次点灼，使病灶部位气化或呈白色凝固，术后定期随访，有无癌灶残留．适用癌肿侵犯粘膜下层而因某些原因不能手术切除的早期胃肠癌。
    5、内镜激光治疗：激光照射组织后使组织水肿，血管扩张，继之凝固，胶原纤维性收缩，组织皱缩。当激光能量密度增加，表面产生碳化、组织蒸发、气化而清除，局部形成分界清晰的坏死层，病变组织亦被清除。用于内镜激光器有：Nd：YAG激光器、氢离子激光器及铜蒸气激光器,绝大多数用Nd：YAG激光，对早期癌有效率可达97％。

  6、内镜药物治疗：对早期胃癌可通过内镜及导管针将化疗药物注入病灶，起到局部消减癌灶作用，局部注入药物可选用5-FU，MMC、阿霉素、博莱霉素、甲环亚硝脲等。

  内镜治疗优点方法简便、创伤性小、并发症少、疗效可靠，极大地减轻病人痛苦，是癌症患者的福音。