《第二届全国眩晕疾病诊疗专家座谈会》学习体会

                                        李美艺 陈静

    9月13日至15日，第二届全国眩晕疾病诊疗专家座谈会在济南召开，本次会议由中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会耳科眩晕工作组主办，山东省立医院集团眼耳鼻喉医院承办。会议邀请了多名国内外眩晕疾病诊疗专家，从发病机制，检查技术和治疗进展等多角度阐述了眩晕，尤其是耳源性眩晕的诊断和治疗最新进展。我院组织多名相关专业工作人员到会学习，此次学习经历让我们感触颇深，下面就会议内容做如下总结。

      耳源性眩晕的诊断

  耳部疾病引起内耳前庭感受器及前庭神经功能或结构异常可导致眩晕，称为耳源性眩晕，包括良性位置性眩晕(BPPV)、梅尼埃病、听神经瘤、前庭神经元炎、上半规管裂综合征、外淋巴漏等。而导致耳源性眩晕的各种疾病之间，以及耳源性与中枢性眩晕的鉴别诊断一直以来都是眩晕诊疗工作的瓶颈，随着新的检查技术的发展和应用，目前已有多项先进检查手段应用于眩晕的鉴别和诊断：1.前庭诱发肌源性电位（VEMP）：监测强声刺激引起的短潜伏期胸锁乳突肌（oVEMP)或眼外肌（cVEMP)电位，根据oVEMP和cVEMP振幅和潜伏期的变化，独立评估单耳球囊和椭圆囊及其传入通路的功能，鉴别耳石器异常，鉴别前庭神经炎和前庭神经鞘瘤患者受损的前庭神经分支，用于良性位置性眩晕、梅尼埃病、听神经瘤、前庭神经元炎、上半规管裂综合征的鉴别诊断；2.甩头实验：基于眼头反射，用于检测前庭眼动反射是否在头部过程中足以维持稳定的凝视，评价双侧前庭神经功能；3. 眼震电图（ENG）和眼震视频图(VNG)：通过计算机数据转换技术准确监测各激发体位下的细微眼动并描记出眼震图形，主要用于BPPV的定位诊断；4偏心转椅：通过让患者围绕地心垂直轴做正弦、伪随机或等速度旋转来测试前庭功能，全面评价前庭系统功能和视觉-前庭相互作用，是ENG和VNG的重要补充，是目前唯一能够评估双侧外周前庭病变程度的工具。

 耳源性眩晕的治疗
    本次会议主要讨论了耳源性眩晕的手术治疗和BPPV的耳石复位治疗。可手术的耳源性眩晕疾病包括梅尼埃病、BPPV、上半规管裂综合征、听神经瘤、中耳胆脂瘤迷路瘘等。1.梅尼埃病，基于本病发病与内淋巴吸收障碍，膜迷路积水相关，治疗方法有内淋巴囊减压术、半规管阻塞术、人工耳我植入术和鼓室内注射庆大霉素等，前者适用于轻中度听力损伤者，是双侧梅尼埃病的首选术式，部分患者可保留听力，治疗有效率约78%，后三者适用于中重度听力损伤者，有效率100%。2.上半规管裂综合征，行半规管修补术，填塞上半规管缺口，封闭骨质缺损，有效率100%。3.听神经瘤和中耳胆脂瘤迷路瘘，行瘤体切除术可获得较好治疗效果。4.BPPV的治疗有耳石复位和手术治疗,耳石复位时BPPV首选治疗方法，有效率75%以上，目前有手法复位和眩晕治疗椅复位两种方法，其中，眩晕治疗椅集BPPV的诊断和耳石复位于一体，是目前国内外最先进的BPPV诊疗设备。对顽固性BPPV考虑半规管填塞术或单孔神经切断术，后者有效率96%以上，但术后导致感音性耳聋，目前很少采用。

    国内眩晕中心现状
    自从2004年卫生部北京医院成立我国最早的眩晕中心至今，国内多家医院陆续成立专门从事眩晕诊断和治疗的中心机构，近年来更是呈现遍地开花之势，我省眩晕诊疗的发展尚处于起步阶段，而有眩晕治疗需求的患者不在少数，所以，我院在目前形势下果断成立眩晕中心并积极扶持中心发展，提高工作人员专业技术水平并引进先进设备，必将获得良好的社会和经济效益，使患者获益的同时对扩大我院的社会影响力意义重大。